By Reinhard Larsen

ISBN-10: 3540571728

ISBN-13: 9783540571728

ISBN-10: 366211142X

ISBN-13: 9783662111420

Der Band bietet eine Anleitung zum anästhesiologischen und intensivmedizinischen administration in der Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie und bereitet Anästhesisten und Intensivmediziner zugleich auf besondere Situationen vor: Vorbereitung des Patienten, intra- und postoperative Überwachung des Patienten, Umgang mit der Herz-Lungen-Maschine, Reaktion auf Komplikationen. Die Inhalte sind klar strukturiert, das Nachschlagewerk bietet zahlreiche Tabellen und Abbildungen sowie Tipps und methods aus der Praxis. Die 8. Auflage wurde durchgehend aktualisiert.

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Bei Patienten mit schweren Herzklappenerkrankungen oder kongenitalen Vitien können Thiopental und Methohexital die Myokardfunktion schwerwiegend beeinträchtigen. Hier sollte möglichst ein anderes Einleitungsanästhetikum gewählt werden . Eine hirnprotektive Wirkung von Thiopental und Methohexital, vor und während des kardiopulmonalen Bypasses zugeführt, ist bisher nicht erwiesen . 2 Etomidat Etomidat (Etomidat-Lipuro) ist das Einleitungsanästhetikum mit der größten hypnotischen Potenz, außerdem die Substanz mit den geringsten kardiovaskulären Wirkungen .

Die Kombination von Midazolam und Fentanyl bewirkt einen stärkeren Blutdruckabfall als die alleinige Zufuhr der jeweiligen Substanz. Bei Patienten mit Koronarkrankheit oder Herzklappenerkrankungen kann dieser Effekt noch stärker ausgeprägt sein. Mit einer Abnahme des Herzzeitvolumens muß bei diesen Patienten ebenfalls gerechnet werden . Vort eile gegenüber Diazepam ergeben sich v. a. aus der guten Venenverträglichkeit und geringeren Thrombophlebitisrate sowie der kürzeren Wirkungsdau er. Trotz geringer kardiovaskulärer Wirkungen ist Midazolam nicht die ideale Substanz für die Narkoseeinleitung von kompensiert Herzkranken: Die Wirkung und der Dosisbedarf sind variabel ; nicht alle Pat ienten verlieren das Bewußtsein , auch werden Blutdruckanstieg und Tachykardie als Reaktion auf den Intubationsreiz zumeist nicht unterdrückt (hierzu ist die Vorinjektion ausreichend hoher Fentanyldosen erforderlich).

Statt dessen werden die hochpotenten Opioide häufig mit Lachgas und Benzodiazepinen (Midazolam, Diazepam, Flunitrazepam) kombiniert, in Phasen starker Stimulation auch mit volatilen Anästhetika (Halothan, Enfluran , Isofluran) . Dieses Verfahren wird kurz und treffend auch als "Mischolept" bezeichnet. Es garantiert allerdings ebenfalls nicht bei allen Patienten kardiovaskuläre Stabilität, besonders wenn keine volatilen Anästhetika eingesetzt werden . Oft ist vielmehr die Kombination mit Antihypertensiva und/oder ß-Blockern und Kalziumantagonisten erforderlich.

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Anästhesie und Intensivmedizin in Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie by Reinhard Larsen


by Robert
4.3

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